ABSTRACT
Accumulation of iron in thalassemia causes organ damage and reduces patient survival due to heart lesions in the second decade of life. Iron deposits are monitored by direct (biopsy) and indirect methods (ferritin) with sequential data being better than isolated measurements. This paper compares two indirect measurements of iron overload; a single hepatic iron concentration (HIC) by magnetic resonance and mean ferritin levels over four years. A retrospective study of 25 patients from the Centro Regional de Hemoterapia in Ribeirão Preto, Brazil was carried out. High HIC (above 7 mg per gram of dry weight) was found in 20 patients and high mean serum ferritin (above 2500 μg/L) in 10 patients. Stratification into three levels (low, moderate and high) of iron overload gave similar results in both tests. Many other factors influence de degree of iron overload in thalassemia. No correlation was found using a non-parametric statistical test between HIC and mean serum ferritin. Both methods provide better planning of chelation therapy.
O acúmulo de ferro na talassemia causa lesões orgânicas e reduz a sobrevida do paciente por lesão cardíaca na segunda década da vida, e tem sido avaliado por medidas diretas (biópsia) e indiretas (ferritina). As medidas isoladas carecem de valor, sendo preferidas as sequenciais. Este trabalho pretende comparar medidas indiretas de sobrecarga de ferro, uma medida da concentração de ferro hepático por ressonância magnética, e a ferritina sérica média dos últimos quatro anos. Trata-se de estudo retrospectivo de 25 pacientes do Centro Regional de Hemoterapia, em Ribeirão Preto, Brasil. Encontrou-se em vinte pacientes ferro hepático acima de 7 mg/g peso seco e ferritina média elevada acima de 2.500 ug/l em dez. Estratificação em três níveis de sobrecarga (leve, moderada e grave) produziu resultados semelhantes em ambos os testes. Vários outros fatores influenciam o grau de sobrecarga de ferro na talassemia. Não houve correlação significativa com aplicação de testes não-paramétricos. Ambos os métodos usados concomitantemente levarão a um melhor planejamento da terapia quelante.
Subject(s)
Thalassemia , Biopsy , Magnetic Resonance Spectroscopy , Chelation Therapy , Chelating Agents , Iron Overload , Ranunculaceae , Ferritins , IronABSTRACT
Em pacientes com anemias crônicas a sobrecarga de ferro transfusionalcausa lesões orgânicas importantes. A quelação do ferro écrucial para a sobrevida e qualidade de vida. A quantidade de ferroremovida pela deferoxamina intra-venosa é desconhecida. O ferrohepático é a melhor medida da eficácia da quelação. A susceptometriapermite avaliação não invasiva, mas é dispendiosa e disponível empoucos locais. Não há nenhum destes dispositivo na América Latina.Rev. bras. hematol. hemoter. 2008;30(4):331-332.
Subject(s)
Humans , Anemia , Chelation Therapy , DeferoxamineABSTRACT
Os procedimentos em hemoterapia são complexos e caros. Exigem processos controlados e validados, equipamentos calibrados e monitorados e insumos qualificados, validados e inspecionados antes e durante o uso. Isto acarreta, além dos gastos diretos, gastos indiretos especificamente relacionados à garantia da qualidade e da segurança transfusionais, além dos gastos indiretos usuais de qualquer produto ou serviço. Procurando avaliar com maior aproximação estes custos e buscando evitar as distorções das apropriações de custos por rateios, o presente estudo utilizou o sistema de Custeio Baseado em Atividades - ABC, para apurar o custo médio do Módulo de Coleta de sangue total no Hemocentro de Ribeirão Preto - SP, unidade sede, no primeiro semestre de 2006. O maior impacto no custo médio apurado se deveu aos custos monetários diretos, entretanto os custos indiretos não foram desprezíveis. O custo médio obtido para desempenho das atividades que compõem o Módulo de Coleta foi de R$ 35,20, que é 68,75 por cento superior ao valor pago na tabela SIA/SUS para este módulo. A metodologia desenvolvida pode ser aplicada aos outros procedimentos dos serviços de hemoterapia, permitindo a avaliação dos custos de seus processos, evitando desperdícios, aprimorando o seu funcionamento e gerando evidências objetivas que demonstrem os custos reais da hemoterapia de qualidade para as instâncias financiadoras públicas e privadas.
The procedures in hemotherapy are complex and expensive. They demand a controlled and validated process. They also require calibrated and monitored equipment and qualified and validated materials, inspected before and during use. This causes, apart from direct expenses, indirect expenses related to the guarantee of quality and transfusional safety, as well as the usual indirect costs of any product or service. The present study used the Activity-Based Costing system - ABC, to find the mean cost of collection of whole blood units in a Regional Blood Center in Ribeirão Preto, during the first semester of 2006, in order to assess these costs more carefully and to try to avoid the cost distortions due to separation of blood components. Although the indirect costs were not negligible, the major impact on the mean cost was related to direct monetary costs. The mean cost to perform the activities that compose the collection of blood units was R$ 35.20, which is 68.75 percent higher than the value paid by the Brazilian government for this unit. The developed methodology can be applied to other procedures of services in hemotherapy allowing the evaluation of process costs, avoiding waste, improving performance and generating objective evidence to demonstrate the real cost of quality hemotherapy activities for public and private fund source.
Subject(s)
Hemotherapy Service , Blood , Health Expenditures , Costs and Cost Analysis , Total Quality Management , MethodsABSTRACT
Dendritic cells (DCs) are professional antigen-presenting cells that are highly effective to immunize against pathogens and tumor antigens. In order to obtain mature DCs several in vitro methods have been reported. Selecting the most efficient and effective method of generating morphologic and phenotypic DCs within 7 days of culture is an essential prerequisite for success in immunotherapy strategies. Herein, we report a method of obtaining an enriched monocyte population from blood donors and performed a comparison of DC maturation in response to four agents. Monocyte populations with 91 percent ± 5 of purity were obtained from 15 healthy donors. The resulting monocyte populations were cultured in the presence of GM-CSF and IL-4 during 5 days. At day 5 different maturation conditions were performed and morphological and phenotypical changes were analyzed. Our study demonstrates that TNF-alpha or PGE1 by themselves can induce the expression of CD1a 2.4 and 2.7 times respectively more than DC cultures in the absence of maturing agents. On the other hand, for other costimulatory or accessory molecules (CD80, CD86, CD83 and CD40) TNF-alpha was more potent in the induction of expression than PGE1, although in the presence of TNF-alpha plus PGE1 this effect is more pronounced compared to TNF-alpha alone. Under TNF-alpha plus PGE1 treatment the phenotypical maturation of immature DCs are comparable to LPS and therefore TNF-alpha+ PGE1 might be useful for generating ex-vivo DCs to use in protocols of cell vaccination. Further functional evaluation of these mature DCs is warranted.
Células dendríticas (CDs) são células apresentadoras de antígenos altamente eficientes para a imunização contra patógenos e antígenos tumorais. A obtenção de CDs maturis tem sido descrita por diferentes métodos. Portanto, a escolha do método mais apropriado para gerar CDs em cultura de sete dias é pré-requisito essencial para as estratégias imunoterápicas. Aqui relatamos um método de obtenção de uma população enriquecida em monócitos de doadores de sangue e comparamos a maturação das CDs sob o estímulo de quatro agentes. Uma população de monócitos, com pureza de 91 por cento ± 5, foi obtida de 15 doadores. A população monocitária foi mantida em cultura por cinco dias com GM- CSF e IL - 4. No 5° dia, após diferentes condições de maturação, foram analisadas as modificações morfológicas e fenotípicas. Nossos estudos demonstram que o TNF-alfa ou o PGE1 por si só podem induzir a expressão de CD1a de 2.4 a 2.7 vezes, respectivamente, mais do que culturas de CDs com ausência dos agentes de maturação. Alternativamente, para com outras moléculas coestimuladoras ou acessórias (CD80, CD86, CD83 e CD 40) o TNF-alfa foi mais potente na expressão do que o PGE1, embora na presença de ambos o efeito seja mais pronunciado. A maturação fenotípica sob TNF-alfa + PGE1 pode ser comparável ao LPS, concluindo que o TNF-alfa + PGE1 pode ser útil para geração ex-vivo de CDs e útil para protocolos de vacinação celular. Avaliação funcional das CDs é recomendável.
Subject(s)
Humans , Dendritic Cells , Immunotherapy , MonocytesABSTRACT
O Brasil apresenta alta prevalência de hemoglobina S, com nítidas diferenças regionais marcadas pelos processos de miscigenaçäo da populaçäo. A presença desta hemoglobinatem sido objeto de estudo, näo só em pacientes com anemia falciforme (homozigotos para hemoglobina S - Hb SS), mas também em portadores desta variante de hemoglobina em heterozigose (Hb AS). As complicaçöes clínicas dos portadores säo influenciadas por fatores genéticos e ambientais. De acordo com a portaria 1376 de 19 de novembro de 1993 para Normas técnicas de coleta, processamento e transfusäo de sangue, componentes e derivados, do Ministério da Saúde, deve ser realizada a detecçäo de hemoglobinas anormais em doadores de sangue. Diante desta normatizaçäo e às taxas de hemoglobina S em nossa populaçäo, objetivamos no presente trabalho a identificaçäo da hemoglobina S, utilizando técnicas de triagem utilizadas na rotina de Bancos de Sangue, como o kit de identificaçäo para hemoglobina S da Diamed, comercializado pela designaçäo ID-Hb S, e o teste de solubilidade. Os casos que apresentaram positividade nesta triagem foram posteriormente confirmados em eletroforese em pH alcalino e ácido. Do total de 5.416 doadores desangue analisados pelo teste de triagem (ID - Hb S Diamed e solubilidade), 50 (0,92 por cento) apresentaram hemoglobina S. Após confirmaçäo eletroforética evidenciamos a compatibilidade das técnicas em cem por cento dos casos analisados. O teste da Diamed apresenta custo de R$1,20 por doador eo de solubilidade R$0,14. Pelos resultados obtidos sugerimos o uso do teste de solubilidade como de escolha, para triagem de hemoglobina S em banco de sangue, näo só pela eficácia e praticidade, como também pelo baixo custo.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Blood Donors , Clinical Laboratory Techniques , Hemoglobin, Sickle , PrevalenceABSTRACT
Com o objetivo de identificação de fatores envolvidos na progressão lenta para aids, realizou-se estudo transversal para avaliação de dados epidemiológicos de indivíduos infectados pelo Vírus da Imunodeficiência Humana tipo 1 (HIV-1), atendidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto-USP. Foram selecionados pacientes, conforme critérios definidos, constituíndo duas populações: população 1, composta por lentos progressores (P1), que possuía anticorpos anti-HIV há mais de oito anos e com ocorrência de menos de duas doenças oportunistas no último ano, e a população 2 (P2), pacientes rápidos progressores, com diagnóstico de infecção pelo HIV e doença manifesta a menos de dois anos e com mais de duas doenças oportunistas, diagnosticadas no último ano. Todos os indivíduos foram submetidos a questionário, contendo dados demográficos, profissão, ocorrência de outras doenças sexualmente transmissíveis, forma de contágio, data de diagnóstico e hábitos. O período do estudo foi de março de 1998 a outubro de 1999. Obtivemos na P1: doze homens e quatro mulheres, idade média 30,7 anos, forma de contágio predominantemente sangüínea, tempo de progressão da doença 10,5 anos; P2: 12 homens e 4 mulheres; idade média 34,8 anos, forma de contágio predominantemente sexual, tempo de progressão da doença de 1,5 anos. Tabagismo foi o principal vício em ambas as populações. Quando interrogados sobre a causa do bom estado de saúde, os indivíduos da P1 responderam estar ela relacionada à fé e ao uso adequado das medicações. Os pacientes da P2 não foram interrogados sobre a causa de seu estado de saúde. Quanto à prática sexual, nove pacientes da P1 mantinham relações, sendo cinco sem uso regular do preservativo. Na P2, apenas um paciente utilizava preservativo. Dois pacientes da P1 e um da P2 revelaram ter apresentado DST, Sífilis e Papiloma Vírus Humano. Em vista do reduzido número de pacientes, não foi possível estabelecer associação entre as variáveis estudadas e os padrões de progressão da doença. Os dados sobre hábitos não parecem contribuir para o padrão de desenvolvimento da doença. O estudo oferece um perfil epidemiológico dessas populações de pacientes
Subject(s)
Humans , Animals , Male , Female , Adolescent , Adult , Middle Aged , Acquired Immunodeficiency Syndrome , Epidemiology , Disease ProgressionABSTRACT
Neste trabalho foi analisado por RT-PCR o tipo de junçäo no mRNA BCR/ABL híbrido, que caracteriza a leucemia mielóide crônica (CML), em material proveniente de 33 pacientes (22 homens e 11 mulheres). Em 14 dos casos (42,4 por cento) foi observado mRNA do tipo b3a2, em 13 (39,4 por cento) mRNA b2a2 e em 6 (18,2 por cento) ambos os tipos, mas com predomínio de b3a2. Näo foram observadas correlaçöes estatisticamente significantes entre tipo de mRNA e idade, teor de hemoglobina, contagem de leucócitos e plaquetas, porcentagem de blastos ou basófilos e esplenomegalia, todos ao diagnóstico, assim como sexo do paciente ou duraçäo da fase crônica. Foram realizadas ainda análises combinando os dados obtidos neste estudo com outros publicados para os seguintes parâmetros: idade ao diagnóstico, índice Sokal, sexo e linhagem celular da crise blástica. Apenas no estudo combinado sexo X tipo de mRNA foi verificada associaçäo estatisticamente significante (P=0,029), com predominância de homens nos grupos que expressam b2a2 (2,68:1) e b3a2 (1,33:1). Conclui-se que a categorizaçäo dos pacientes quanto ao tipo de mRNA näo homogeneiza os dados clínicos e hematológicos dentro de cada grupo, onde a variância é grande, nem os diferencia.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Child , Adult , Middle Aged , Leukemia, Myelogenous, Chronic, BCR-ABL Positive , RNA, Messenger , Fusion Proteins, bcr-abl , Polymerase Chain Reaction , Reverse Transcriptase Polymerase Chain ReactionABSTRACT
Com o objetivo de realizar diagnóstico precoce e confiável de infecçäo perinatal pelo HIV-1 no período neonatal, antes do aparecimento de sinais e sintomas de doença, avaliou-se a utilidade da técnica de reaçäo em cadeia da polimerase (PCR) para o HIV-1 em 37 recém-nascidos (idade mediana de 5.5 dias) de mäes infectadas. Das trinta crianças acompanhadas (mediana de 25 meses), 9(30 por cento) eram infectadas. Entre os infectados, 5/9 (56 por cento) tiveram teste PCR neonatal (mediana de 5,5 dias) positivo e em 4/9 (44 por cento) o teste foi negativo. Em nenhuma das 21 crianças näo infectadas o teste foi positivo. Näo se observou associaçäo entre a positividade do teste PCR neonatal e o prognóstico. Apesar de näo identificar todos os casos no período neonatal, este teste é útil para o diagnóstico de infecçäo perinatal e talvez esteja identificando as criançs infectadas pelo HIV-1 durante a gestaçäo
Subject(s)
Pregnancy Complications, Infectious/diagnosis , HIV Infections , Polymerase Chain Reaction , RNA-Directed DNA PolymeraseABSTRACT
A reduçäo ou ausência de funçäo esplênica é acompanhada de risco permanente de septicemia fulminante. Säo descritos três pacientes esplenectomizados e dois com anemia falciforme e que apresentaram infecçöes bacterianas graves. As bactérias isoladas foram Streptococcus pneumoniae em três casos e Haemophilus influenzae em um. Esses dados, aliados aos da literatura, mostram que após esplenectomia ou em doenças que apresentam reduçäo da funçäo esplênica devem ser adotados procedimentos para prevençäo de infecçöes bacterianas